肩关节疼痛都是肩周炎吗？

□边焱焱 翁习生

随着天气的转冷，一些中老年朋友逐渐出现了肩关节的疼痛不适，活动的范围也明显受到限制，有些患者甚至连自己梳头、洗脸的日常生活都成了问题。很多人往往买点膏药自己贴一贴，也有人咨询周围的朋友得到答案：你这是肩周炎，需要积极锻炼。于是在止痛药的帮助下每天努力的练习爬墙、划圈等，结果几个星期过去了，疼痛非但没有缓解，反而变得更重了，连晚上睡觉都成了困难，翻个身就会被疼醒。

肩关节疼痛究竟该怎么治疗呢？肩关节痛就一定是肩周炎吗？

其实肩周炎只是一个笼统的叫法，临床上所说的肩周炎是特指一种疾病，是由于肩关节周围软组织退变、过度活动、姿势不良等导致的肩关节逐渐产生疼痛，同时伴有肩关节活动功能受限，在经过一定的时间达到某种程度后逐渐缓解（自限性一般为1-2年），直至最后完全复原。因为该病好发年龄在50岁左右，故又称为五十肩。

除了上述原因导致的肩关节疼痛以外，外伤也可以引起肩关节疼痛，由于损伤导致的局部组织愈合瘢痕形成，肩关节最终也会表现为活动受限，此时称之为创伤性肩周炎。

肩关节疼痛还需要注意的另外一大类疾病就是肩袖损伤，通俗地讲就是维持肩关节稳定和活动的肌腱由于骨骼之间的夹压或撞击导致的损伤，典型的表现是肩关节活动到某一角度出现疼痛和无力，胳膊抬不起来夜间睡觉经常被痛醒。

肩关节疼痛的疾病还有钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、肩关节不稳等等，各有不同的临床表现。

对于都表现为肩关节疼痛的上述疾病，其实治疗的方法是大不相同的，例如肩周炎急性期时，可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗，慢性期则以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主，必要时可以辅以麻醉下手法推拿或关节镜下微创松解。最终的目的都是希望通过良好的镇痛和积极的功能训练获得良好的肩关节功能。而对于肩袖损伤来说减少肩部活动、改变运动方式、积极修复才是根本，不恰当的训练活动只能让病情越来越重。

因此肩关节疼痛并不是一个简单的疾病，“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。而治疗起来也就无法有针对性。所以建议肩关节痛的患者首先寻求专业医生明确诊断，然后再接受不同治疗，避免延误病情。

（作者单位为北京协和医院骨科）