20个特殊病种享受新农合大额门诊补偿

由个人填写申请，经管理部门鉴定后持票据报销费用

本报讯 （记者 王丽强）近日，记者从有关部门获悉，今年，我市新农合将针对参合农村居民特殊病种开展大额门诊补偿。心肌梗塞、恶性肿瘤放化疗等患者可在门诊享受医疗费用报销的政策。

按照今年我市的新农合补偿框架，各县（市、区）要在基线调查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种（一般不少于20种），制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案，合理设置起付线、补偿比和封顶线。

框架还规定，对恶性肿瘤放化疗、白血病、重性精神病、终末期肾病按照县级标准扣除起付线，按80%比例报销，封顶线与住院标准捆绑执行。其它特殊病种大额门诊补偿不设起付线，报销比为60%，封顶线为2000元；再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂的封顶线为3万元。

特殊病种需由个人填写书面申请，经县级卫生行政部门指定慢病委员会鉴定小组鉴定，由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种病人凭新农合定点医疗机构门诊病历、处方和机打收费票据报销医疗费用。

今年，我市还将鼓励开展门诊手术费用新农合基金支付试点工作。补偿机构可限于县、乡两级新农合定点医疗机构，实施范围可从眼科、耳鼻喉科、普外科、骨科、妇产科、泌尿外科、神经外科、胸外科、皮肤科等开展的门诊手术中，优先选择发病率高、效果确定、并发症少的5至10个手术种类。纳入门诊手术支付范围的补偿可不设起付线，合规医疗费用的补偿比例不低于一般门诊统筹补偿水平。

特殊病种大额门诊费用补偿病

风心病，肺心病，心肌梗塞，各种慢性心功能衰竭，高血压Ⅲ级高危及高危以上，脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍），慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代偿），肝硬化（肝功能失代偿期），糖尿病（合并严重并发症），恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍），器官移植使用抗排斥免疫调节剂，精神病（生活不能自理），慢性肾炎，终末期肾病，癫痫病，系统性红斑狼疮，活动性肺结核、帕金森病。

各县（市、区）可根据当地疾病谱适当调整