《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》政策详解

　　为进一步规范基本医疗保险服务，维护参加基本医疗保险人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，省政府于2015年12月21日制定下发了《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》。为使我市广大参加基本医疗保险的人员(以下简称参保人员)、参加基本医疗保险的单位(以下简称参保单位)、提供基本医疗保险服务的医疗机构(以下简称医疗机构)、零售药店，全面了解该管理办法的主要内容，近日，市人社局医疗保险处负责同志对其相关政策进行了详解。

　　问：《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》的主要内容是什么？

　　答：《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》主要规范了四个方面的内容：一是明确了适用范围。医疗机构、零售药店开展基本医疗保险服务，参保人员就医、购药以及申请享受基本医疗保险待遇，医疗保险经办机构进行基本医疗保险管理服务等都在监管范围。二是明确了政府及有关部门的监督管理职责。县级以上人民政府应当建立健全基本医疗保险服务协调机制；社会保险行政部门负责基本医疗保险服务的监督管理工作；医疗保险经办机构负责基本医疗保险服务的日常管理。三是对有关单位和个人提供、接受基本医疗保险服务的行为进行了规范。要求医疗机构、零售药店应当建立健全基本医疗保险服务管理制度，并明确了参保单位和参保人员应当履行的责任。四是强化了监督管理措施。从签订基本医疗保险服务协议、完善内部控制管理、强化基本医疗保险服务监控信息系统建设、发挥社会保险监督委员会的监督作用、加强相关信用体系建设等方面规定了监督管理措施。

　　问：参保单位应当遵守哪些规定？违反规定后如何进行处罚？

　　答：参保单位应当加强对本单位参保人员的内部管理和服务工作，及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员的有关证明材料。参保人员与参保单位的劳动关系(人事关系)解除或者终止后，参保单位应当及时向医疗保险经办机构办理有关手续。

　　违反上述规定的，由社会保险行政部门予以警告，责令改正。

　　问：参保人员应当遵守哪些规定？违反规定后如何进行处罚？

　　答：参保人员应当遵守下列规定：

　　(一)在就医、购药时，主动出示基本医疗保险凭证，接受医疗机构、零售药店的证件查验，自觉履行诚信义务；

　　(二)不得采用冒用他人基本医疗保险凭证就医，伪造、变造诊断证明、病历、处方等证明材料或者虚假医疗票据、收费明细等手段骗取基本医疗保险待遇；

　　(三)不得将本人的医疗保险凭证出借给他人就医或者出借给医疗机构使用。

　　违反第(二)条规定的由社会保险行政部门依照《中华人民共和国社会保险法》等有关法律、法规的规定处理；违反第(三)条规定的由社会保险行政部门予以警告，责令改正，并可处二百元以上五百元以下的罚款。

　　问：医疗机构、零售药店及其工作人员在提供基本医疗保险服务时应杜绝哪些行为？违反规定后如何进行处罚？

　　答：医疗机构、零售药店及其工作人员在提供基本医疗保险服务过程中，不得有下列骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为：

　　(一)允许非参保人员冒用参保人员名义或者参保人员冒用他人名义就医；

　　(二)允许使用基本医疗保险基金支付非参保人员的医疗费用或者参保人员按规定应当自费的医疗费用；

　　(三)使用伪造、变造的诊断证明、病历、处方等证明材料或者虚假医疗票据、收费明细骗取基本医疗保险基金支出；

　　(四)办理虚假住院或者虚记医疗费用；

　　(五)不根据病情诊治需要，滥用大型设备检查、贵重药品治疗，或者向参保人员提供其他不必要的医疗服务；

　　(六)允许使用基本医疗保险凭证套取现金、有价证券或者购买日用品、食品等非医疗用品；

　　(七)将基本医疗保险费用信息化结算终端设备出借、转让给其他单位或者个人作用；

　　(八)违反价格管理规定收取需要基本医疗保险基金支付的医疗费用；

　　(九)其他骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为。

　　违反第(八)条规定的，由价格主管部门依照价格法律、法规的规定处罚；违反上述规定其他条款的，由社会保险行政部门依照《中华人民共和国社会保险法》等有关法律、法规的规定处理。

　　问：《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》什么时间开始施行？

　　答：《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》自2016年2月1日起施行。